眠っている間に呼吸が止まる

　生活習慣病の予防についての講習会で、せんぽ東京高輪病院内科医長の新井理之（あらいただし）先生から「睡眠時無呼吸症候群の予防と治療」についてのお話を伺いました。

まず、次の項目をチェックしてみてください

�@毎晩、大きな激しいいびきをかきますか?

はい

�A睡眠中に、「呼吸が苦しそうだ」あるいは「呼吸が止まっている」と指摘されたことかありますか? �B朝起きたとき、疲れが残り頭がスッキリしないことがありますか? �C朝起きたとき頭痛がしますか? �D昼間、我慢できないほど眠くなることがありますか? �E肥満の傾向はありますか?

�@の項目に該当して、�A〜�Eの項目に一つでも該当したら「睡眠時無呼吸症候群」を疑って専門医の受診が必要です。

　高血圧症、狭心症、頭痛などの原因として、睡眠時無呼吸が注目されています。また日中の激しい眠気や居眠りなども睡眠時無呼吸により引き起こされることも知られています。
　しかし睡眠時無呼吸の10人中9人は診断されることなく見過ごされています。日常よくみられる病気に潜む睡眠時無呼吸の症状を見過ごさずに早期発見と治療が必要です。

睡眠時無呼吸症候群とは

　睡眠中の無呼吸の出現は健康な人でもみられますが、10秒以上の無呼吸が1時間に5回以上出現し、色々な症状を呈したときに睡眠時無呼吸症候群と診断されます。　睡眠時無呼吸は「閉塞型」、「中枢型」、「混合型」に分類されますが、閉塞型睡眠時無呼吸は多くの合併症を併発し、最も重要です。

　閉塞型睡眠時無呼吸は上気道の閉塞によりおこります。上気道閉塞の原因は色々ありますが、主たる原因は肥満です。その症状の特徴は激しい、大きないびきです。いびきの繰り返しの後に、10秒以上時には60秒から100秒のいびきの消失がみられ、その後に再度激しいいびきの出現の繰り返しがみられます。いびきが消失している間は無呼吸です。

　「いびき」は睡眠時無呼吸の診断の手掛かりになります。現在、日本では2,000万人の人がいびきをかいており、その10%が睡眠時無呼吸といわれています。しかし「いびき」は睡眠中のことであり、本人は全く気が付きません。そのため発見には家族や同僚の協力が必要です。

　睡眠時無呼吸では種々の症状がみられます。日中の強い眠気もその一つです。日中の眠気は社会生活に支障をきたし、車の運転中は重大な事故につながる危険があります。また心筋梗塞、高血圧の原因になり、睡眠中の突然死の原因にもなります。睡眠時無呼吸による心血管系の異常による死亡は毎年3,800件にも上っています。

	主たる原因は肥満です その他、扁桃肥大、下顎発育不全(小顎症)、内分泌疾患(甲状腺機能低下症、末端肥大症、糖尿病)、変性疾患(脊髄小脳変性症、筋緊張性ジストロフィ症)でもみられます。
	いびき 　いびきの程度はさまざまですが、動物のうなり声のように激しいこともあります。 　いびきの繰り返しのあとに10秒以上、時には60秒以上いびきが止まり、再度激しいいびきを繰り返す。 　いびきが止まっているときは「無呼吸状態」になっています。 激しい体動 　寝返りが多い。夢遊病者のように動き回ることもあります。
	居眠り 　重要な会議中に居眠りをして周囲からひんしゅくをかう。 　居眠り運転による事故。 頭痛 　起床時の頭痛。 心・血管性異常 　高血圧、心筋梗塞、不整脈→睡眠中の突然死 人格変化 　イライラ、興奮しやすい、突然の怒り、うつ状態

睡眠時無呼吸がひきおこす合併症

　睡眠時無呼吸の患者は、無呼吸のために眠りが中断されるので熟睡できず、昼間ひどい眠気に襲われます。
　また、体の中に炭酸ガスがたまることで、頭痛や人格変化、日中の居眠りを引き起します。
　さらに無呼吸になると酸素が体に行き渡らないため低酸素血症になります。それが原因で、突然死、心筋梗塞、脳梗塞、高血圧、肺高血圧、更には心不全といった病気を併発します。

睡眠時無呼吸の治療方法

　睡眠時無呼吸の治療には、食事療法による体重減量と経鼻的持続陽圧呼吸療法（N-CPAP)があり、その他内服治療として三環抗うつ剤、アセタゾラミドの投与、外科的療法として口蓋垂、軟口蓋、咽頭形成術（UPPP)、歯科矯正器具を適用した治療があります。

　検査、診断、治療の手順

携帯型無呼吸モニター貸し出し 自宅で検査		睡眠ポリグラフィ検査		診　　　断		治療 経鼻的持続陽圧呼吸療法 食事・運動療法
無呼吸の疑いがある場合は、まず携帯型無呼吸モニターが貸し出され、睡眠中の無呼吸の回数や血液中の酸素の状態を測定します。		携帯型無呼吸モニターの検査において異常か認められた場合、次に脳波・眼球運動・呼吸曲線・心電図いびき・血液中の酸素などを測定して睡眠の状態を検査します。		無呼吸のタイプや症状が診断され、治療方針かたてられます。		経鼻的持続陽圧呼吸療法 …睡眠の際、上気道に空気を送り込むためのマスクをつけて睡眠する治療。